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存亡一脉牵,一例下腔静脉滑润肌瘤病的诊治进程

admin 2019-06-04 186人围观 ,发现0个评论

来历:血管外科 李阳

安徽的赵女士最近愁坏了,先是查看呈现子宫肌瘤,瘤体有20多公分;后发现下腔静脉内有血栓,十分阴险,随时有或许掉落导致肺栓塞危及生命。家人带着她先到了在浙江存亡一脉牵,一例下腔静脉滑润肌瘤病的诊治进程省某三甲医院诊治,医院为其放置了下腔静脉滤器以防止血栓掉落,然后切除子宫,最终再将滤器取出来。出院后赵女士一向口服抗凝药物。半年后再次复查显现:血栓不光没存亡一脉牵,一例下腔静脉滑润肌瘤病的诊治进程有减少,反而越来越多,一向长到右心房。这可吓坏了家人,通过多方探问,了解到郑州大学五附院副院长王兵教授是河南省看这种疾病最好的专家,于近来存亡一脉牵,一例下腔静脉滑润肌瘤病的诊治进程来到医院血管外科就诊。

入院后,王兵教授、崔文军主任具体查看了赵女士一切的查看成果,得出一个确诊——“下腔静脉滑润肌瘤病”。下腔静脉CTV查看成果发现异常阴险,瘤体从左边髂内静脉一向延伸到右心房,中心段十分细,一旦持续成长或掉落开裂,很有或许瓣膜绞索、心脏梗阻、肺栓塞危及生命。细心查看片子,左边生殖静脉至左肾静脉也有一块血栓,假如不处理将大大添加患者复发的危险。

医治上只能挑选手术医治,单纯药物无法处理。因为瘤体在心房内的头端较大,腹部切断取栓或许会卡住取不出来。崔文军主任约请心脏外科科薛亦白副主任、麻醉科闵娜副主任会诊,血管外科主刀,心脏外科、麻醉科一同为患者保驾护航,做好随时开胸手术的预备。一起因为近期手术量大,A型血液紧缺,输血科魏明主任也是费尽心机,为患者攒了足量的血,以备手术运用。

下腔静脉CTV提示瘤栓延伸至心脏

▲ 术中取出下腔静脉瘤栓

通过一系列充分地预备,手术按期展开。王兵教授亲身主刀,手术一步步精密操作,游离出下腔静脉,切开下腔静脉后,能够看到下腔静脉内的白色瘤栓,中心切断后,顺畅将下腔静脉至右心房血栓取出,然后向下取出下腔静脉至左边髂内静脉血栓,并将左边髂内静脉结扎。左边生殖静脉切断,取出左肾静脉血栓,并将生殖静脉结扎,从本源上断掉肿瘤的来源,尽量下降肿瘤复发的危险。手术仅1个多小时就顺畅完结,术后病理确诊为“滑润肌瘤”,现在患者已顺畅恢复。

科普

血管内滑润肌瘤病( intravenous leiomyomatosis, IVL) 是一种罕见的子宫中胚鞋码对照表叶良性肿瘤,首要临床特点是滑润肌瘤细胞超出子宫规模沿血管延伸呈结节样成长。本病均发作于女人,且多见于绝经前的中年妇女,多有妊娠史。当肿瘤局限于子宫、宫旁或盆腔时,临床表现与一般子宫肌瘤无多大不同,如子宫增大,月经增多,盆腔肿物,腹痛等症状。病变扩展至下腔静脉和右心房形成循环妨碍而发作心慌、气短、肝大、尿少、腹水、下肢水肿、胸腔积液、心脏杂音等。一些患者可无症状,仅在因其他原因进行体检时发现心脏杂音,进一步超声查看而发现右心房肿瘤,确诊为右心肿瘤而疏忽了下腔静脉内肿瘤和盆腔及子宫病变。 单个患者发作昏厥或猝死,多因肿瘤方位变化,嵌顿堵塞在三尖瓣中或肺动脉所形成的。

手术时医治的首要办法,完好切除肿瘤是成功医治的要害,肿瘤切除不洁净,或许导致复发。手术难度和手术时刻首要是由瘤栓与管壁粘连程度决议,对无法手术切净的,建议行肿瘤向心端血管结扎,防止瘤栓进入下腔静脉,对劳累大血管,要尽早将其内瘤栓取出取尽,当盆腔病变和大血管一起劳累,手术一般先行开胸经心房取栓,再行盆腔肿瘤切除术。这两个手术可在低体温体外循环条件下一次完结,也可距离4-6周分次进行,对无生育要求现多建议切除子宫和双侧附件,且术后不做激素代替医治,术中要考虑肿瘤的血管搬迁性,切除子宫和双附件后,探查髂血管及分支有无瘤栓,切除瘤栓前,应先结扎瘤栓末处的血管,以防术中瘤栓搬迁和残留,要防止瘤体在去除过程中开裂、掉落,形成肺栓塞,手术时,要阻断手术血管的近心端,术中牵拉瘤体时应轻柔,防止瘤体开裂和撕裂下腔静脉导致大出血。激素医治多为试验性医治,抗雌激素只能作为本病术后残留瘤和高危险复发的辅佐医治。

王兵

郑州大学五附院副院长,郑州大学血管外科研究所所长

主任医生 教授 博士 博士生导师

河南省科技立异团队学术带头人。我国医生协会颈动脉病专业委员会副主任委员、我国微循环学会颈动脉学组声誉组长 、我国医疗保健世界交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、世界血管联盟我国分会弓上动脉疾病专家委员会副主任委员、世界静脉联盟我国分会常委、亚太血管学术联盟常委、我国晚年医学会周围血管疾病办理分会常委、中华医学会外科学分会试验外科学组常委、河南省医学会血管外科委员会主任委员、河南省医学会外科学分会副主任委员、河南省医生协会外科医生分会委员会副会长、河南省医生协会血管外科专业委员会副主任委员等。拿手颈动脉内膜剥脱术医治颈动脉狭隘,胸腹主动脉瘤、夹层的手术和腔内医治,人工或自体血管旁路移植术医治下肢动脉硬化阻塞症,布加氏综合症,外周及内脏动脉狭隘和栓塞的外科及介入医治,静脉血栓,肢体淋巴水肿及其它外周血管疾病的医治方面均处于省内前沿、国内先进水平,尤其是王兵主任展开的颈动脉内膜剥脱术、杂交技能医治杂乱下肢动脉硬化阻塞症,不论是手术总例数,仍是手术作用均处于全国先进水平,在学术界有重要影响。掌管省卫生厅及科技厅项目10余项。宣布论文50余篇,SCI录入数篇,现已培育研究生30余名,具有丰厚的临床、科研和教育经历。

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